近日，記者從大同市醫(yī)保局獲悉，為進(jìn)一步降低患者支付負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)保惠民“零距離”，按照國家和我省國家醫(yī)保談判藥品和競價(jià)藥品管理相關(guān)部署，大同市動(dòng)態(tài)優(yōu)化雙通道管理藥品。其中，252種藥品納入2024年“雙通道”單行支付管理，其余協(xié)議期內(nèi)談判藥品按普通乙類管理。談判藥品和競價(jià)藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
近年來，通過國家藥品談判，很多患者急需的藥品進(jìn)入了醫(yī)保目錄，而且價(jià)格也降了下來。但有的藥卻在醫(yī)院里買不到，在藥店里買又不能在醫(yī)保報(bào)銷。為了解決這一問題，國家出臺(tái)文件，建立談判藥品“雙通道”管理機(jī)制。2023年版醫(yī)保藥品目錄中“雙通道”管理藥品在之前政策中協(xié)議期內(nèi)國家醫(yī)保談判藥品基礎(chǔ)上，新增加了競價(jià)藥品、協(xié)議期滿從談判藥品轉(zhuǎn)為乙類常規(guī)藥品和尚在協(xié)議期內(nèi)的競價(jià)藥品通用名下價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的品種，進(jìn)一步拓寬了“雙通道”藥品管理范圍，可以更好地維護(hù)參?；颊哂盟幯永m(xù)性和待遇穩(wěn)定性。
大同市醫(yī)保局相關(guān)工作人員告訴記者，“雙通道”是指可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)、配備、保障等合理需求，也就是說納入“雙通道”管理的藥品價(jià)格在醫(yī)院和藥店是一致的，醫(yī)保對(duì)藥店和醫(yī)院的報(bào)銷政策也一致。而“雙通道”單獨(dú)藥品支付主要是為了解決國談藥進(jìn)院難的問題，這意味著各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能以醫(yī)?？傤~限制、藥占比等為由，影響談判藥品配備使用。目前，大同市已將26家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、147家定點(diǎn)零售藥店納入“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍。
據(jù)了解，大同市將嚴(yán)格“雙通道”藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，新納入的國家集中帶量采購中選產(chǎn)品，以其中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于競價(jià)藥品，實(shí)際市場價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)?；鸷蛥⒈；颊甙匆?guī)定比例分別負(fù)擔(dān)。納入“雙通道”管理的藥品，執(zhí)行全省統(tǒng)一的支付政策。原首批6個(gè)特藥（曲妥珠單抗、氟維司群、伊馬替尼、達(dá)沙替尼、尼洛替尼、舒尼替尼），職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保仍執(zhí)行原規(guī)定，按70%支付。其他“雙通道”管理藥品全省執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付政策，參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或定點(diǎn)藥店使用“雙通道”藥品時(shí)，不執(zhí)行乙類藥品個(gè)人先行自付政策，職工醫(yī)保統(tǒng)一按70%的比例支付，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按60%的比例支付。
參?；颊甙匆?guī)定使用“雙通道”管理藥品發(fā)生的治療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)超過基本醫(yī)保年度封頂線的費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，執(zhí)行“雙通道”管理藥品的報(bào)銷比例。同時(shí)，取消各統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)置的門診慢特病用藥范圍限制性規(guī)定，統(tǒng)一執(zhí)行國家和我省藥品目錄相關(guān)規(guī)定。參?；颊咧委熡盟幱山釉\醫(yī)生根據(jù)病情合理選擇。原來27種確定支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品品種，2023版國談藥目錄明確支付標(biāo)準(zhǔn)的按新談判標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其余繼續(xù)執(zhí)行原確定的支付標(biāo)準(zhǔn)。
此外，大同市還將嚴(yán)格落實(shí)談判藥品和競價(jià)藥品住院使用支付政策，參保患者住院治療使用《2023年國家藥品目錄》收載的談判藥品和競價(jià)藥品，以及其他納入我省“雙通道”管理的藥品時(shí)，按照乙類藥品醫(yī)保政策，相關(guān)費(fèi)用納入住院費(fèi)用支付范圍合并計(jì)算，按規(guī)定比例支付。
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