為方便我市參保人員異地就醫(yī)，市醫(yī)保局持續(xù)深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，整合服務(wù)環(huán)節(jié)、優(yōu)化經(jīng)辦流程，推動(dòng)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作落地見(jiàn)效，最大程度提升群眾醫(yī)保獲得感。我市參保人員對(duì)異地就醫(yī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用能否使用門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)、是否需要備案等十分關(guān)注。
市醫(yī)保局相關(guān)工作人員告知，我市在職職工門(mén)診統(tǒng)籌最高支付限額為2500元，退休人員為3000元；參保城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額為300元。去年8月1日起，我市參保職工持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在異地門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無(wú)須提前備案，所發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可直接報(bào)銷(xiāo)。其中，跨省異地長(zhǎng)期居住人員，可在備案地和參保地雙向享受職工門(mén)診統(tǒng)籌待遇，按照我市待遇直接結(jié)算；跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員，門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例在我市同級(jí)別醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付比例基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。
今年起，參保城鄉(xiāng)居民持醫(yī)保電子憑證或社保卡在參保地以外的其他統(tǒng)籌區(qū)異地門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍，實(shí)行直接結(jié)算。
已辦理異地長(zhǎng)期居住備案的參保城鄉(xiāng)居民，可在備案地和參保地雙向享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇，并按照參保地待遇直接結(jié)算。
跨統(tǒng)籌區(qū)臨時(shí)外出門(mén)診就醫(yī)的參保城鄉(xiāng)居民，無(wú)須提前辦理備案手續(xù)，在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)臨時(shí)就醫(yī)的，按照參保地待遇執(zhí)行。
跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員在就醫(yī)地發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例在參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。
市醫(yī)保局提醒參保人員，在異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)確保所選醫(yī)療機(jī)構(gòu)已接入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，并主動(dòng)提供本人醫(yī)保電子憑證或社保卡。參保人員門(mén)診統(tǒng)籌額度查詢(xún)可關(guān)注“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，進(jìn)入“服務(wù)大廳”，點(diǎn)擊“我的醫(yī)保”，選擇“我要查”，點(diǎn)擊“統(tǒng)籌額度查詢(xún)”即可。
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