兒童呼吸道感染性疾病高發(fā)
省衛(wèi)健委組織中醫(yī)專家推出防治方案
隨著冬季來臨，兒童呼吸道感染性疾病進(jìn)入高發(fā)時期，為更好地滿足大眾對中醫(yī)藥服務(wù)的迫切需求，12月8日下午，山西省衛(wèi)生健康委組織召開兒童肺炎支原體肺炎和兒童流行性感冒中醫(yī)藥防治新聞通氣會，邀請省內(nèi)中醫(yī)兒科專家介紹中醫(yī)藥防治有關(guān)情況。
中醫(yī)藥治療有特色
山西省中醫(yī)院主任醫(yī)師、山西名醫(yī)宋明鎖介紹，肺炎支原體肺炎和流行性感冒在發(fā)病過程中均可出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽痰多、喘促氣急等癥狀，屬于中醫(yī)感冒、咳嗽、肺炎喘嗽的范疇，中醫(yī)藥治療這類疾病優(yōu)勢明顯?！爸嗅t(yī)講究辨證論治，可根據(jù)患兒不同的發(fā)病原因、癥狀特點(diǎn)、體質(zhì)特征以及發(fā)病地區(qū)，采用因人因時因地因質(zhì)制宜，辨證分型，精準(zhǔn)治療?！彼f。對于呼吸道感染的早期，患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、咽痛等一些癥狀，可采用宣肺解表、清熱利咽的方法治療；疾病中期咳嗽痰多可宣肺降氣，化痰止咳，在疾病恢復(fù)期，有些兒童表現(xiàn)為咳嗽、乏力、食欲差、精神差，中醫(yī)可以采用健脾化痰、補(bǔ)虛扶正的方法治療。
中醫(yī)藥治療的第二個優(yōu)勢在于可內(nèi)外兼治，西醫(yī)配合中醫(yī)外治法使用，可減輕患兒癥狀、縮短病程，避免喂服中藥的困難?！案鶕?jù)患兒的臨床表現(xiàn)，配合適宜的中醫(yī)外治方法，比如，針對發(fā)熱、咽痛這些表現(xiàn)，小年齡、學(xué)齡前的兒童可以采用穴位推拿和按摩的方法，學(xué)齡期的兒童可以采用刮痧和少量放血的方法，都能夠起到清熱瀉火、利咽解毒的作用?！彼蚊麈i說，而針對咳嗽、咳痰，可以采用經(jīng)絡(luò)走罐、拔罐、穴位貼敷、推拿捏脊等方法，可起到化痰止咳的作用。
中醫(yī)藥治療的另一個優(yōu)勢在于中醫(yī)講究整體觀念，有的孩子在疾病過程當(dāng)中可能會出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、大便不調(diào)（大便稀或者大便干）等一些脾胃功能失調(diào)的表現(xiàn)，中醫(yī)會根據(jù)不同的病情、不同年齡段，采用相應(yīng)的中醫(yī)治療方法，采用內(nèi)服或者外治方法，內(nèi)外結(jié)合，從總體上進(jìn)行治療。
另外，今冬兒童支原體感染后，部分患者使用抗生素治療有一定療效，但是也有部分效果不明顯，仍然持續(xù)發(fā)熱、劇烈咳嗽，出現(xiàn)耐藥情況以及腹痛、納呆厭食等胃腸癥狀。而中醫(yī)治療兒童支原體感染或支原體肺炎主要是通過辨證口服中藥治療，針對病程中出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽，通過宣肺清熱、化痰止咳、肺脾同調(diào)有較好的治療作用，尤其是對于支原體肺炎急性期出現(xiàn)的高熱過后，遺留下的咳嗽咳痰，肺部影像學(xué)特征改善不良，應(yīng)用中醫(yī)藥療法可取得較好效果。此外，中醫(yī)推拿和敷貼療法對于支原體肺炎后期遷延不愈或痰多不易咳出，兩肺濕啰音經(jīng)久不消的患兒能夠明顯緩解癥狀，同時能夠縮短病程，減少疾病加重的機(jī)會。敷貼療法主要是運(yùn)用中藥調(diào)成膏狀進(jìn)行敷貼，連用3-5日效果會更好。
用中醫(yī)藥退熱不要走入誤區(qū)
“發(fā)熱是流感和肺炎支原體肺炎的常見癥狀，請問如何正確應(yīng)用中醫(yī)藥退熱？”對此，山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師秦艷虹表示，需要特別注意的是既往高熱驚厥病史的孩子可因高熱引發(fā)驚厥，因此當(dāng)這些孩子體溫升高時應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用退燒藥物。同時，還可以配合以下幾種方式降溫：多飲溫水，不僅可以補(bǔ)充水分，促進(jìn)身體散熱；還可以增加排尿次數(shù)，有利于體內(nèi)毒素排出。物理降溫：可用溫水擦拭（拿溫?zé)岬拿聿潦靡赶?、頸部或者腹股溝，四肢發(fā)涼者可用溫水擦拭四肢），擦拭過程要注意保暖；也可頭枕冰袋，同時注意降低環(huán)境溫度，衣服不要穿太厚。中醫(yī)外治療法，包括推拿療法:外感四大手法（開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨）、清天河水、退六腑、推三關(guān)。以及放血療法?！叭∩偕萄?，局部消毒后用三棱針點(diǎn)刺出血；或者取耳尖穴、十宣穴，局部消毒后三棱針淺刺出血?！鼻仄G虹說，“一定注意消毒，同時避免碰觸涼水。”
而在日常診斷中，專家們都發(fā)現(xiàn)家長們存在一些退燒誤區(qū)：首先是用冷水擦拭退燒，但實際上用冷水擦拭，可能會誘發(fā)寒戰(zhàn)的發(fā)生；還可能會因為受涼引起再度發(fā)熱，加重病情。還有的家長會讓孩子多穿衣服捂汗，這可能是有些家長認(rèn)為寶寶發(fā)熱是受涼引起，多穿點(diǎn)衣服或蓋一層厚厚的被子捂出汗就好了，但這樣的做法要視情況而定?！叭绻⒆邮帜_冰涼，可給孩子適當(dāng)保暖；如果孩子身體發(fā)燙，就要脫掉一兩件衣服來散熱，捂得太多，會導(dǎo)致熱散不出去，體溫更高，嚴(yán)重時會出現(xiàn)脫水等現(xiàn)象。”秦艷虹說。
另外，也不建議家長在孩子一發(fā)燒的時候就按照經(jīng)驗自行用藥停藥，還是應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下正確掌握藥物的適應(yīng)癥和用法用量。
識別感染輕重提高免疫力是關(guān)鍵
宋明鎖表示，兒童感染后在居家護(hù)理中，家長應(yīng)及時識別感染的輕重，這對于疾病治療和預(yù)后非常重要。一般來說，兒童在肺炎支原體感染早期癥狀是輕微的，可出現(xiàn)發(fā)熱或發(fā)熱伴有咳嗽等輕微的上呼吸道癥狀，一般精神狀態(tài)好，飲食睡眠都正常，其他全身表現(xiàn)較少。
那在出現(xiàn)哪些情況的時候，一定要引起重視呢？“首先就是孩子如果出現(xiàn)的持續(xù)高熱超過3天，持續(xù)頻繁咳嗽，影響正常生活，這就有可能是支原體感染引發(fā)肺炎?！彼蚊麈i說，其典型臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性的、發(fā)作性的干咳，日輕夜重。另外孩子精神差、喘促，甚至出現(xiàn)了嗜睡、面色蒼白、口唇青紫，或者出現(xiàn)了明顯呼吸頻率增快、呼吸困難、喘息、頭痛，有的孩子可能還會出現(xiàn)抽搐，屬于心陽虛衰和邪陷厥陰兩證，應(yīng)引起重視及時就醫(yī)。
“但是大家也不必過度緊張，呼吸道感染人群尤其是兒童這個群體，還是以輕癥為主?！彼蚊麈i說，一旦出現(xiàn)重癥肺炎，中西醫(yī)結(jié)合治療也是有非常好的療效的，在整個救治過程中能夠縮短高熱時間，阻斷疾病向重癥和危重癥進(jìn)展，大部分孩子預(yù)后還是良好的。
秦艷虹則建議日常生活中提高兒童的抵抗力?！爸嗅t(yī)講究未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的治未病理念，是我們應(yīng)對冬季呼吸道感染性疾病的有力武器?！彼f，未病先防是指，在冬季呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，孩子在沒有患病之前，家長要進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防措施。既病防變，是指孩子已經(jīng)患病出現(xiàn)癥狀，家長要進(jìn)行積極治療，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)變癥，甚至發(fā)展成為重癥。瘥后防復(fù)是指孩子病愈以后，家長要進(jìn)行合理的中醫(yī)藥調(diào)理，防止患兒出現(xiàn)復(fù)感。
“中醫(yī)治未病涉及到衣食住行各個方面，比如及時增減衣物，防止過冷過熱，避免汗出受風(fēng)受寒；注意規(guī)律飲食、膳食均衡，避免暴飲暴食導(dǎo)致食積上火；冬季氣候干燥，可吃一些像白蘿卜、蓮藕、梨、百合、銀耳等這些潤肺食物，另外一定要注意保證孩子的充足睡眠?！鼻仄G虹說，平時家長也可以給孩子進(jìn)行一些小兒保健推拿按摩手法，比如揉臍、摩腹、捏脊等。對于已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的兒童，可以采用特定手法，比如鼻塞可以按揉迎香穴（就在鼻翼兩旁根部的位置），來緩解孩子的鼻塞癥狀。
結(jié)合山西情況出臺防治方案
省衛(wèi)生健康委中醫(yī)藥管理局局長魏來介紹，省衛(wèi)生健康委近期組織專家共同研究制定了《兒童肺炎支原體肺炎中醫(yī)藥防治方案》和《兒童流行性感冒中醫(yī)藥防治方案》?！皟和窝字гw肺炎”屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，具體辨證為風(fēng)寒閉肺、風(fēng)熱閉肺等8個證型?！皟和餍行愿忻啊睂儆谥嗅t(yī)“時行感冒”范疇，具體辨證包含輕重兩型，共7個證型?！彼f，而兩個《方案》對于癥狀治法、方藥加減以及中醫(yī)外治療法都給予了具體建議，并對飲食調(diào)護(hù)和預(yù)防調(diào)護(hù)進(jìn)行了闡述。
秦艷虹表示，本次出臺的流感和兒童肺炎支原體肺炎中醫(yī)藥防治方案是集全國名中醫(yī)賈六金教授和山西省名中醫(yī)宋明鎖教授等多位中醫(yī)兒科專家集體智慧，結(jié)合山西地區(qū)發(fā)病情況和氣候特點(diǎn)編寫而成，對高熱不退、咽喉腫痛、咳嗽咳痰黃稠、胸膈痞滿等癥狀有較好療效。此外還有推拿捏脊、刮痧、拔罐、穴位貼敷等中醫(yī)外治法等，使得兩個《方案》對山西省兒童肺炎支原體肺炎和兒童流行性感冒的中醫(yī)藥治療更具有針對性、地域性和指導(dǎo)性。（記者 張夢瑩）
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